La Chirurgie Reconstructrice et Esthétique
Le but de la chirurgie plastique est de restaurer, reconstruire ou modifier le corps humain. Elle peut principalement être divisée en deux catégories. La chirurgie reconstructrice comprend la chirurgie cranio-faciale, la chirurgie de la main, la microchirurgie et le traitement des brûlures. La seconde est la chirurgie esthétique.
La Chirurgie Reconstructrice
Après un traumatisme, un cancer ou des malformations congénitales, le chirurgien plasticien reconstructeur est apte à corriger la peau et les tissus sous-cutanés, les muscles, les tendons, les nerfs et les os ainsi que le cartilage. Il utilise des techniques de transplantation de tissus humains au sein du même corps et entre différents êtres humains (greffe de visage, greffe de mains). Les tissus sont soit transposés, soit tournés localement sous forme de lambeau pédiculé, soit détachés de leur lit vasculaire et recollés sur le site receveur. Les vaisseaux sont reliés à l’aide de petits instruments très précis et de techniques de microchirurgie.
à suivre...
Le développement des lambeaux perforants a permis de réduire la morbidité du côté donneur et d’obtenir des résultats plus esthétiques.L ‘amélioration des techniques de microchirurgie a considérablement réduit le taux de complications vasculaires (<3% pour la reconstruction mammaire autologue). Par conséquent, le principe de l’échelle reconstructrice (reconstruire avec la technique la plus facile) n’est plus maintenu.Aujourd’hui, nous choisissons la meilleure option individuelle.
La Chirurgie de la Main
La main ne représente qu’une petite partie de notre corps mais possède un nombre important de fonctions particulièrement développées. Pensez uniquement au savoir-faire et à la créativité de nos mains. La fonctionnalité n’est possible que par l’interaction étroite entre les différentes structures anatomiques (os et tendons, tendons et muscles, vaisseaux et nerfs). Par conséquent, la main est un organe extrêmement complexe, qui n’est souvent pas protégé et est donc prédestiné aux blessures.
à suivre...
Aujourd’hui, la chirurgie de la main est une sous-spécialité de la chirurgie, de la chirurgie orthopédique ou de la chirurgie plastique. La chirurgie de la main fait partie de la formation en chirurgie plastique principalement à cause de l’emploi de techniques chirurgicales méticuleuses. Une technique ayant un impact extrêmement faible sur les tissus est indispensable pour la conservation de ces petites structures anatomiques. Dans la plupart des pays, les chirurgiens plasticiens ont été les premiers à effectuer des replantations des doigts et des mains.
La Microchirurgie
La microchirurgie reconstructrice contemporaine a été introduite par un chirurgien plasticien américain, le Dr Harry J. Buncke. Il a publié en premier la réalisation d’une anastomose d’un vaisseau sanguin de 1 mm lors d’une réimplantation d’une oreille de lapin et, en 1966, la réimplantation du gros orteil d’un primate sur sa main. La première transplantation humaine du deuxième orteil par microchirurgie a été réalisée en février 1966 par le Dr. Dong-yue Yang et le Yu-dong Gu, à Shanghai en Chine. Après ces rapports de nombreux transferts de tissus libre sont été développés et publiés. Le transfert de tissu libre est une procédure de reconstruction chirurgicale utilisant la microchirurgie. Une région de tissu «donneur» est sélectionnée et peut être isolée sur une artère et une veine, qui alimentent les tissus. Ce tissu peut inclure plusieurs types de tissus (peau, muscle, graisse, os,…). Le tissu est transféré (= lambeau libre) dans la région du patient nécessitant une reconstruction. Les vaisseaux du lambeau libre, sont suturés aux vaisseaux correspondants (artère et veine) au niveau du site de reconstruction par des techniques microchirurgicales. Au cours des dernières années, le développement de lambeaux perforants a réduit la morbidité du site donneur et a permis d’obtenir des résultats de reconstruction plus esthétiques.
Un traitement microchirurgical peut
rattacher les parties du corps amputées (réimplantation)
greffer du tissu d’une partie du corps à une autre (greffe microvasculaire)
réparer les nerfs
réparer les vaisseaux sanguins
gérer les infections complexes des tissus mous et des os
Photos:
Rangée de gauche: anastomose termino-latérale
Rangée de gauche: instruments de microchirurgie
Rangée à droite: anastomose termino-terminale
Rangée à droite (milieu et bas): anastomose veineuse avec un système utilisant des ronds de silicone
Un traitement microchirurgical peut
rattacher les parties du corps amputées (réimplantation)
greffer du tissu d’une partie du corps à une autre (greffe microvasculaire)
réparer les nerfs
réparer les vaisseaux sanguins
gérer les infections complexes des tissus mous et des os
Recommandations pour transférer dans des Centres des Grands Brûlés:
Brûlures d’épaisseur partielle> = 20% de la surface totale du corps (Total Body Surface Area, TBSA) chez les patients âgés de 10 à 50 ans.
Brûlures d’épaisseur partielle> = 10% TBSA chez les enfants âgés de 10 ans ou les adultes âgés de 50 ans.
Brûlures complètes> = 5% de TBSA chez les patients de tout âge.
Patients souffrant de brûlures aux mains, pieds, visage, yeux, oreilles, périnée et / ou des grandes articulations, d’épaisseur partielle ou totale.
Patients présentant des lésions électriques à haute tension, notamment des blessures dues à la foudre.
Patients gravement brûlés par des produits chimiques caustiques.
Les patients atteints de brûlures compliquées par de multiples traumatismes dans lesquels la brûlure présente le plus grand risque de morbidité ou de mortalité. Dans de tels cas, si le traumatisme pose un risque immédiat plus élevé, le patient peut être traité initialement dans un centre de traumatologie jusqu’à ce qu’il soit stable avant d’être transféré dans un centre de traitement des brûlures. Le jugement du médecin sera nécessaire dans de telles situations et devrait être conforme au plan de contrôle médical régional et aux protocoles de triage.
Patients atteints de brûlures et souffrant de lésions par inhalation.
Patients présentant d’importants troubles médicaux en cours pouvant compliquer la gestion, prolonger la guérison ou affecter la mortalité.
Les hôpitaux dépourvus de personnel qualifié et d’équipement pour la garde des enfants doivent transférer les enfants brûlés vers un centre de traitement de ces brûlures.
Brûlure chez les patients nécessitant un soutien social / émotionnel et / ou à long terme en matière de réadaptation, y compris dans les cas de suspicion de maltraitance d’enfants, de toxicomanie, etc.
(Recommandations de l’ American Burn Association et de l’American College of Surgeons)
Le Traitement des Brûlures
Une brûlure est un type de blessure à la peau ou à d’autres tissus causée par la chaleur, le froid, l’électricité, des produits chimiques, des frottements ou des radiations. Les brûlures qui n’affectent que les couches superficielles de la peau sont appelées brûlures superficielles ou du premier degré (1er degré, rouge sans ampoules, sèche, douloureuse). Lorsque la lésion s’étend dans une partie plus profonde de la peau, il s’agit d’une brûlure de deuxième degré (superficielle rougeur avec cloques claires, blanchâtre avec pression, humide, très douloureuse; profond, jaune ou blanc, moins blanchissant, peut être cloquant, assez sec, pression et inconfort; 3ème degré, raide et blanc / brun, pas de blanchiment, corné, indolore; 4ème degré, noir, sec, indolore). Des cicatrices se produisent à partir d’une brûlure de 2e degré profond. Les brûlures sur toute l’épaisseur de la peau nécessitent généralement des traitements chirurgicaux (greffes de peau, lambeaux,…). Des brûlures étendues nécessitent des soins intensifs dans des Centres des Grands Brûlés.
Recommandations pour transférer dans des Centres des Grands Brûlés:
Brûlures d’épaisseur partielle> = 20% de la surface totale du corps (Total Body Surface Area, TBSA) chez les patients âgés de 10 à 50 ans.
Brûlures d’épaisseur partielle> = 10% TBSA chez les enfants âgés de 10 ans ou les adultes âgés de 50 ans.
Brûlures complètes> = 5% de TBSA chez les patients de tout âge.
Patients souffrant de brûlures aux mains, pieds, visage, yeux, oreilles, périnée et / ou des grandes articulations, d’épaisseur partielle ou totale.
Patients présentant des lésions électriques à haute tension, notamment des blessures dues à la foudre.
Patients gravement brûlés par des produits chimiques caustiques.
Les patients atteints de brûlures compliquées par de multiples traumatismes dans lesquels la brûlure présente le plus grand risque de morbidité ou de mortalité. Dans de tels cas, si le traumatisme pose un risque immédiat plus élevé, le patient peut être traité initialement dans un centre de traumatologie jusqu’à ce qu’il soit stable avant d’être transféré dans un centre de traitement des brûlures. Le jugement du médecin sera nécessaire dans de telles situations et devrait être conforme au plan de contrôle médical régional et aux protocoles de triage.
Patients atteints de brûlures et souffrant de lésions par inhalation.
Patients présentant d’importants troubles médicaux en cours pouvant compliquer la gestion, prolonger la guérison ou affecter la mortalité.
Les hôpitaux dépourvus de personnel qualifié et d’équipement pour la garde des enfants doivent transférer les enfants brûlés vers un centre de traitement de ces brûlures.
Brûlure chez les patients nécessitant un soutien social / émotionnel et / ou à long terme en matière de réadaptation, y compris dans les cas de suspicion de maltraitance d’enfants, de toxicomanie, etc.
(Recommandations de l’ American Burn Association et de l’American College of Surgeons)
La Chirurgie Esthétique
Une chirurgie esthétique est effectuée pour remodeler les structures normales du corps afin d’améliorer l’apparence et l’estime de soi du patient. Les chirurgies esthétiques sont considérées comme électives. La chirurgie esthétique fait partie de la formation du chirurgien plasticien certifié. Un chirurgien plasticien doit effectuer son internat de 6 ans dans un programme de chirurgie plastique agréé ou un internat de 2 ans reconnue en chirurgie générale, suivie d’un internat de 4 ans agréée en chirurgie plastique. La chirurgie reconstructrice complexe est la meilleure école de chirurgie esthétique. Les chirurgiens esthétiques bien qualifiés ont suivi une formation supplémentaire pour les procédures esthétiques après leur internat en chirurgie plastique. En Belgique, le numéro INAMI, se terminant par -210, indique la qualification de chirurgien plasticien reconnu.
à suivre...
Soyez conscient de l’abus des titres médicaux. Malheureusement tout médecin agréé peut effectuer des procédures de «chirurgie et de médecine esthétique» pour lesquelles il n’est pas vraiment formé et qualifié. Ces patients ont souvent reçu des soins de qualité inférieure et leur santé a été mise en danger. Certains cas de décès ont même été rapportés en raison d’un manque de formation et de pratiques inappropriées. Ne vous laissez pas séduire par des honoraires moins importants. L’amertume du mauvais travail demeure longtemps après que les frais peu élevés ont été oubliés.
L’Information du Patient
Les patients sont souvent submergés par un nombre immense d’informations incontrôlées offertes par les médias et par Internet. Même pour un professionnel de santé, les informations sont parfois difficiles à trier. En suivant les liens en annexe, vous pouvez télécharger des fiches d’informations de différentes sociétés scientifiques dans votre langue préférée. En général il s’agit d’informations destinées au patient. Je vous conseille de lire ces informations avant la consultation, ceci vous aidera à suivre mes explications et à mieux vous conseiller. Les formulaires d’information ne remplacent pas une consultation.La consultation de votre chirurgien plasticien est en effet indispensable à la réussite de votre intervention.
Liens vers les sociétés scientifiques
International Society of Aesthetic Plastic Surgery (anglais, français, espagnol,…)
Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique (français)
Nederlandse Vereniging voor Plastische Chirurgie (néerlandais)
Deutsche Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen (allemand)